新鲜冰冻的骨软骨同种异体移植重建严重骨折的距骨:病例报告

作者:司空眨

<p>Talar骨折构成使用自体骨组织同种异体移植物(来自髂嵴或股骨头)来治疗距骨颈部和身体骨折已被报道然而,这些同种异体移植手术伴随着七个关节面中的一个或多个的初级融合距骨,最常见的是跟骨关节,talonavicular和talotibial关节,导致相当大的功能丧失2-4仅在脚部使用全骨新鲜冷冻同种异体移植物治疗骨肿瘤Muscolo等报道关于使用整个新鲜冷冻跟骨同种异体移植物治疗跟骨软骨肉瘤和巨细胞瘤5我们没有意识到以前有关使用大块同种异体移植物替代距下关节固定术治疗严重粉碎性骨折的报道距骨为了尽量减少功能损失,我们使用一部分新鲜冷冻的o重建了严重粉碎的距骨骨折steochondral talar同种异体移植我们在随访29个月后报告我们的结果患者被告知有关此病例的数据将提交出版图1踝关节术前侧位X线片,显示身体后部粉碎性骨折延伸到距下关节的距骨病例报告一名五十岁的男子从16英尺(49米)的高度坠落他抱怨背部疼痛和右脚踝X射线照片显示后下方的粉碎性骨折右侧距骨骨折涉及距骨穹顶的后方,前下方延伸,距下关节的关节面严重粉碎(图1和图2),与72-C2型骨折创伤关节一致,包括T12相关损伤和L1脊柱压缩性骨折由于碎片的小尺寸和广泛的关节软骨损伤,决定对rec通过用新鲜冷冻的骨关节同种异体移植物替换其后半部和距下关节面的粉碎区域来构建距骨</p><p>图2轴向计算机断层扫描显示距骨体严重粉碎的后下骨折注意许多的小尺寸碎片图3前内侧切口的照片,显示切除距骨穹隆后半部粉碎碎片后产生的空隙,包括距下关节面的全部高度,侧面和性别匹配的新鲜冰冻同种异体移植物按照组织库指南从美国红十字会订购手术在初始创伤后6天进行手术,一旦肿胀消退并且同种异体移植物可用,在内踝和内踝之间进行5cm垂直后内侧皮肤切口跟腱,内踝周围的切口弯曲,朝向股骨关节Nex t,进行内踝的横向截骨术以允许内踝和三角韧带的远侧反射将股骨牵引器放置在踝关节上以便于探查粉碎的距骨</p><p>距骨是暴露的,并且许多严重粉碎的碎片构成切除距骨圆顶的后半部分以及距下关节面的整体,留下较大的后下部空隙(图3)然后将骨关节同种异体移植物的后部形成为与距骨的剩余完整前部相匹配,在移植物和宿主骨之间获得解剖学上的减少(图4-A和4-B)同种异体移植物用两个4-0部分螺纹的松质钛螺钉固定到距骨的其余部分,其中一个来自在透视引导下,从前到后,从后到前,然后用两个滞后固定截骨的内踝螺钉图4-A照片显示同种异体移植物的轮廓(图4A)及其插入踝关节(图4-B)图4-B患者术后10天佩戴后夹板取出在缝合线上,他用支架进行管理并保持承重10周</p><p>每天三次拔除支具进行主动和被动运动范围练习患者开始部分负重达40磅(1810周后1kg)在12周时向完全负重前进图5-A图5-B在29岁之后做出的踝关节的前后位(图5-A)和侧位(图5-B)X光片几个月的随访,显示同种异体移植物对天然距骨保留部分的愈合情况患者在两个月,四个月,六个月,十二个月,二十四个月和二十九个月进行评估没有发现并发症在二十九个月,踝关节活动范围略有下降,背屈10度,跖屈30度(与对侧踝关节分别减少5和10)</p><p>距患者测量距下关节活动范围俯卧位髋关节屈曲90°,踝关节保持中立对齐,90°倒置,外翻应力施加于足部,测量用测角仪进行测量</p><p>距离下距离为5的外翻和10次反转观察到肢长差异,没有疼痛或报告感觉丧失肌肉骨骼功能评估得分6为1932分(可能范围,0至100分,分数越低表示功能越好)射线照片显示完整的硬件并且没有骨坏死或骨不连的迹象(图5-A和5-B)经过29个月的随访后获得的足部磁共振图像显示同种异体移植物的血运重建(图6)在最近一次随访时,患者能够使用普通鞋并返回作为建筑工人的兼职工作图6在随访29个月后获得的距骨的T1加权矢状磁共振图像尽管有钛螺钉的一些伪影,距骨的移植部分具有均匀的重要性信号讨论Talar骨折虽然不常见,但往往与预后不良和严重并发症有关,如骨坏死,运动范围丧失,创伤后关节炎和关节快速恶化1, 7-10距骨颈部和体部的移位骨折最好采用切开复位内固定治疗2,3,8,10由于严重粉碎的距骨骨折预后很差,可能需要进行关节固定术</p><p>值得注意的是,Blair fusion 7,8,11和骨块牵引关节融合4旨在最大限度地减少踝关节融合引起的足跟高度差异1各种作者报告了关节融合后不同的发病率,可能是因为骨折的初始严重程度或治疗方法以及关节固定术方法的差异2 -4,8-​​11关节融合术可导致关节不愈合或畸形愈合,内翻或外翻畸形,硬件部位疼痛,邻近关节关节炎和反射性交感神经营养不良8,10,12距下关节是一种关键结构,在行走时影响吸收轴向压缩力和适应不平坦表面的能力</p><p>距下关节的正常功能与质量直接相关生命,因此保留这个功能应该是一个优先考虑在我们的患者的情况下,我们用新鲜冰冻的骨关节同种异体移植物重建距骨的后下方面,以便在严重粉碎的骨折后恢复最大的功能完整性</p><p>距骨在29个月的随访中,避免了需要进行胫骨关节融合,患者的中期结果非常好我们认识到我们的患者非常合作并且有动力,没有他的帮助,最后结果本来可能不同尽管经过29个月的随访后的结果非常令人鼓舞,但为了充分评估这种手术与更标准治疗相比的优势,需要更长时间的随访</p><p>注:作者感谢Donna Cece, PA,她对这项工作的贡献参考文献1 Higgins TF,Baumgaertner MR诊断和治疗距骨骨折:全面修复文献报道Foot Ankle Int 1999; 20:595-605 2 Thomas RH,Daniels TR原发性融合术治疗跟骨颈骨折:一例病例报告Foot Ankle Int 2003; 24:368-71 3 Schulze W,Richter J,Russe O,Ingelfinger P,Muhr G距骨骨折的手术治疗:80例随访1 - 15年的回顾性研究Acta Orthop Scand 2002; 73:344-51 4 Trnka HJ,Easley ME,Lam PW,Anderson CD,\ Schon LC,Myerson MS Subtalar牵引骨块关节融合术J Bone Joint Surg Br 2001; 83:849-54 5 Muscolo DL,Ayerza MA,Aponte-Tinao LA全部跟骨切除术后同种异体移植置换的长期结果两例报告J Bone Joint Surg Am 2000; 82:109-12 6 Martin DP,Engelberg R,Agel J,Snapp D,Swiontkowski MF开发肌肉骨骼肢体健康状态仪器:肌肉骨骼功能评估仪器J Orthop Res 1996; 14:173-81 7 Adelaar RS治疗复杂骨折的距骨Orthop Clin North Am 1989 ; 20:691-707 8 Archdeacon M,Wilber R距骨颈骨折Orthop Clin North Am 2002; 33:247-62,x 9 Fleuriau Chateau PB,Brokaw DS,Jelen BA,Scheid DK,Weber TG板固定治疗颈部骨折:23例患者的新技术初步审查J Orthop Trauma 2002; 16:213-9 10 Vallier HA,Nork SE,Benirschke SK,Sangeorzan BJ手术治疗距骨体骨折J Bone Joint Surg Am 2003; 85 :1716-24 11 Van Bergeyk A,Stotler W,Beals T,Manoli第二次修改布莱尔后的功能结果tibiotalar arthrodesis for talar osteonecrosis Foot Ankle Int 2003; 24:765-70 12 Robinson JF,Murphy GA Arthrodesis作为跟骨畸形挽救脚踝临床2002; 7:107-20作者:IVAN F RUBEL,MD和ALEXANDRA CARRER,MS调查在纽约州立大学下山 - 国王县医疗中心,纽约布鲁克林,Ivan F Rubel,医学博士亚历山德拉卡雷尔,纽约州立大学下山医疗中心骨科外科和康复医学系,纽约布鲁克林区克拉克森大道450号克拉克森大道11203提交人没有获得赠款或外部资金支持他们的研究或准备本手稿他们没有收到付款或其他福利或承诺或协议从商业实体提供此类福利没有商业实体支付或指示,或同意向作者所属或相关的任何研究基金,基金会,教育机构或其他慈善或非营利组织支付或指示任何福利doi:102106 / JBJSC01671版权所有骨与关节外科杂志,....